Формирование материнской доминанты – это залог благополучных родов.

Основные виды залога

То, какой вид залога предусмотрен в договоре, влияет на распределение прав и обязанностей между кредитором и заемщиком.

Всего в России существует два основных вида:

• Залог, предусматривающий передачу имущества залогодержателю (заклад). В случае заклада залогодатель – лицо, предоставившее имущество, имеет право владения этим имуществом, а в некоторых случаях и право пользования. Залогодатель может осуществлять контроль за состоянием и порядком использования заложенного имущества;

• Залог, по которому имущество остается у лица, его предоставившего. Например, залог товара в обороте.

По инициативе залогодержателя могут быть ограничены права третьих лиц и собственно заемщика на это имущество.

Рассмотрим эти два вида залога.

В чем уникальность первых минут

– Вот женщина родила. Что самое важное для нее в первые минуты?

– В первый час после рождения наступает уникальный период, который больше в жизни матери и ребенка не повторится: об этом говорить в нашей стране сложно, потому что он почти нигде не проходит аутентично, без вмешательств со стороны. Но будем надеяться, что ситуация изменится.

В течение часа после рождения мать и ребенок способны пережить время удивительного единения и гармонии. Этот процесс обусловлен физиологически, это время редкого гормонального баланса. Одно из его назначений – во взаимном узнавании, в том, чтобы мать и ребенок привязались друг к другу, чтобы в дальнейшем лучше чувствовать друг друга. И природа отвела на это один час.

Если говорить об аутентичном процессе естественных, здоровых родов, когда ребенок только родился, какое-то время мама отдыхает. Она полулежит, а ребенок лежит внизу, и в это время из плаценты через еще неперерезанную пуповину к нему поступает кровь.

Мама будет рассматривать ребенка, гладить его, она даже не сразу его возьмет на руки. Это может произойти примерно минуты через две, она возьмет его, прижмет к груди. Если дать маме действовать инстиктивно, мама не на живот ребенка положит, а именно прижмет к груди.

В течение часа после рождения мать и ребенок способны пережить время удивительного единения и гармонии

После этого женщине захочется лечь, потому что во время выхода ребенка вырабатывался адреналин, а потом влияние его уменьшается, и снова первую скрипку играет гормон любви – окситоцин, который, как мы уже говорили, вырабатывается при ощущении безопасности, в тепле, тишине, при отсутствии посторонних глаз.

И вот мама ложится, ребенка кладет на себя – и начинаются чудеса. Он начинает двигаться, ползти по маме, доползает до груди, он держит голову, поворачивает ее из стороны в сторону, ищет грудь, находит, а потом находит и сосок. Он берет сосок и присасывается, причем правильно, так, как и должен, при этом хорошо открывая рот.

Голова отключилась – хороший знак

У большинства женщин роды длятся около 8–12 часов. Со стороны кажется, что это долго. Но у мамы в правильном родовом состоянии возникает измененное состояние сознания благодаря морфиноподобным веществам – эндорфинам. Женщина в это время находится как-будто под легким наркозом.

У рожающей мамы отрешенный вид: она и глаза закрывает, и выглядит так, как будто не здесь. Она может отвечать невпопад и говорить ерунду – это хороший признак. Это значит, что голова у женщины отключилась, а мы помним, что это одно из кардинальных условий хороших родов. Не пытайтесь достучаться до мамы, не задавайте ей вопросов! Не разговаривайте рядом!

Даже в интенсивных родах между схватками бывают перерывы примерно по три минуты. И женщины успевают заснуть. Потом проснуться и опять заснуть. Некоторые даже храпят.

Домашние роды

– Сейчас многие считают самыми правильными домашние роды. Это действительно лучший вариант?

– Домашние роды – это нормальный вариант для случаев, когда женщина не имеет явных противопоказаний, явного нездоровья, серьезных патологий беременности, заболеваний почек, печени, эпилепсии, сахарного диабета (есть перечень противопоказаний). Исследования подтвердили, что с точки зрения безопасности у женщин группы невысокого риска домашние роды дают точно такой же результат, как и больничные.

Доула – это защитница

– Как раз о доулах. Сегодня стало популярным брать себе доулу для помощи в родах. Что вы об этом думаете?

– В 70-е годы исследователи Клаус и Маршалл в США провели научное исследование: к роженицам латиноамериканского происхождения пригласили знакомых им женщин, тоже испаноговорящих, которые уже были матерями и для которых материнство было обычной историей.

Женщина может говорить: «Я больше не могу, я этого не вынесу», я умираю». При этом роды проходят совершенно нормально и сама мама их объективно отлично переносит

Фактически, если вы пойдете в роддом со своей подругой, а у нее спокойный характер, она из многодетной семьи, неоднократно видела роды и сама рожала, она посидит с вами, помассирует крестец, поможет повернуться, помыться, даст попить, поесть, поговорит с врачом, пока вы спите, – она и будет доула.

Сейчас доулы все более востребованы во всем мире. Это женщины, которым доверяют врачи, доулы входят в штат персонала больниц в странах с приличным уровнем медицины. Доула – это не просто сиделка, это телохранитель, защитница. Она понимает, что происходит, чувствует, как общаться и с женщиной, и с медперсоналом так, чтобы все сложилось наилучшим образом.

Хорошая доула может пойти на многое для защиты интересов женщины, для того, чтобы ее не потревожили. Опытная доула знает, в какие роддома лучше ехать, с каким врачом лучше договориться, кто как принимает роды. Она вообще много знает о родах. Например, она читала Мишеля Одена и знает, что если женщина не может благополучно разродиться, кесарево сечение надо делать в процессе родов, а не планировать операцию заранее.

Для здоровья ребенка принципиальная разница: родиться естественным образом или через кесарево. Если первый получает привычную материнскую флору, которая становится эффективным иммуномодулятором, формирующим его иммунную систему, то второй – больничную флору.

Доула – посредник между отстраненным медицинским миром и конкретной женщиной

Среди рожденных через кесарево больше астматиков, аллергиков, они гораздо чаще болеют аутоиммунными заболеваниями. Это доказали исследования, проведенные в развитых странах.

– На каком периоде беременности лучше искать доулу? Как понять, действительно ли она станет помощницей?

– Лучше искать через знакомых, которые прибегали к помощи доул. При знакомстве с доулой надо спросить об ее опыте, чем она руководствуется, какие книжги читала на тему беременности и родов. Стоит расспросить про ее собственный путь: какой у нее опыт материнства, почему она стала доулой.

Иногда доулой становится акушерка – не самый лучший вариант, потому что она будет действовать по «медицинскому стандарту», а от доулы требуется абсолютно другое видение процесса родов. В ее функции не входит медицинский контроль, она вообще не имеет отношения к акушерству как к медицинской профессии. Она, скорее, сиделка. А появиться доула может в любой момент, даже с самого начала беременности.

Очень важно при выборе доулы поинтересоваться, сколько у нее будет других дел в тот период, в который приблизительно ожидаются роды. Чем она больше занята, тем менее она доула, потому что доула должна располагать временем для тебя – полностью и безоговорочно.

Залог товаров в обороте

При таком виде залога, как товары, находящиеся в обороте, предмет залога не передается в распоряжение лицу, выступающему кредитором, а остается у залогодателя.

При этом залогодатель контролирует товары в обороте, являясь при этом представителем другой стороны залоговых отношений.

То есть, залогодатель распоряжается товарами по своему усмотрению, а именно, залогодатель имеет право на изменение состава залога, внося соответствующие корректировки в товарные запасы, сырье, готовую продукцию и прочее имущество.

При этом важно, чтобы стоимость не уменьшалась, по сравнению с той, что указана в договоре. Когда товары реализованы (то есть перешли во владение и пользование приобретателя), они уже не являются предметом залога. И наоборот. Когда заемщик приобретает товары, их рассматривают как предмет залога.

При залоге товаров в обороте заемщик обязан контролировать и соблюдать условия договора, ведя учет всех операций, которые могут повлечь за собой изменение состава или натуральной формы залога. Для этого ему необходимо в обязательном порядке вносить необходимые сведения в Книгу записи залогов.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре [2][3]. Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

Классификация и стадии развития преждевременных родов

Лечение преждевременных родов

Муж рядом?

– Что вы думаете о присутствии мужа роженицы при родах? Может, это полезно?

– Это очень индивидуально. Все люди разные. Для родов нет обязательных людей, за исключением мамы и ребенка. Все остальные – величины переменные. Они делятся на тех, кто может создавать ощущение безопасности, и кто не может его дать, а безопасность, как мы уже сказали, – ключевое условие хороших родов.

Поэтому, если папа не может создавать ощущение безопасности, потому что сам нервничает, не понимает, что происходит, боится, или просто не хочет там быть, – ни в коем случае нельзя заставлять его присутствовать на родах. Если мама считает, что папа на родах необходим, и сама она безумно этого хочет, то ей следует задуматься над тем, что, возможно, это будет психологическим насилием для ее мужа и может серьезно сказаться на его здоровье.

Что можно сделать для женщины в родах? Создать ситуацию безопасности. Дать ей возможность быть в покое, «отключить голову»

Очень важно понимать: роды – это процесс, который изнутри не таков, каким выглядит снаружи. Внешне все может выглядеть так, будто женщине катастрофически больно, и чем дальше, тем больше. Она при этом может говорить: «Я больше не могу, я этого не вынесу», я умираю». При этом роды проходят совершенно нормально и сама мама их объективно отлично переносит.

Но мужчина так устроен, что он должен что-то сделать с жалобами женщины, тем более любимой. А делать ничего нельзя, и нужно держать «хорошую мину», быть спокойным. То, что у него внутри, он, конечно, может скрывать, но это может транслироваться. Человек, который «фонит» адреналином, может быть «заразен». У него может родиться агрессия, страх, которые передадутся женщине.

Но мужчины бывают и прекрасны на родах, расслаблены, молитвенны. И тогда никаких проблем.

Для мужей существуют специальные книги, курсы подготовки. Но это актуально, только если папа сам этого хочет. Бывало, что папы заболевали спустя несколько дней после родов и даже умирали… Это редчайшие случаи, но было бы неправильно не говорить об этом.

Если папа решится присутствовать на родах, он должен быть готов, что врач или жена, или доула в какой-то момент могут попросить его удалиться. И в этом случае ему стоит повиноваться без вопросов: ведь главное в родах – благополучие мамы и ребенка, а не всякие там прописанные сценарии и культурные установки.

Не забывайте интересоваться мнением новорожденного

– Вы сказали о том, что в первое время мать и ребенок – неразделимы, они как одно целое. Как это должно быть отражено в жизни, в распорядке? Должен ли, например, ребенок спать рядом с мамой?

– Это зависит от женщины и от ребенка. Есть дети, которые категорически не спят в материнской постели. Их нужно положить в колыбельку. Чаще всего дети чувствуют себя спокойно, когда спят рядом с мамой. Маме в этом случае легче кормить ребенка, можно не вставать десять раз.

Есть даже книги по совместному сну. Другой вопрос, что не надо ставить себе условий: я рожу так-то, потом буду спать с ребенком, кормить грудью до трех лет, учить плавать с рождения и так далее. Жизнь может сложиться по-разному. И ребенок может дать знать: «Я не хочу».

Ребенок – маленький человек, неплохо прислушиваться к тому, что он хочет. Неразделимы – не значит, что ребенка надо постоянно носить в слинге и спать с ним в обнимку. Мама просто живет в тесной связи с малышом, а как это будет устроено – жизнь подскажет.

– А когда женщине можно начинать возвращаться к более автономному режиму своей жизни? И обычным отношениям с мужем?

– Правильный вопрос. Самое позднее по истечении этих сорока дней женщине неплохо бы вспомнить о том, что у нее есть муж, вернуть ему подобающее внимание, вернуть иерархию муж-жена-ребенок. Папа естественным образом «отходит на второй план» с рождением младенца.

Гормоны и бессонные ночи ведут к временному снижению влечения у жены – это пройдет. Однако если мужчина долго будет лишен внимания и заботы, то это неизбежно повлечет за собой проблемы. И даже православные семьи от этого не застрахованы. Так что «уходить в детей» и игнорировать мужа не стоит.

Немного биомеханики

Вся эта родовая работа довольно легко переносится, при условии, что женщина не испугана, не волнуется, ей тепло, у нее «отключена» голова, и она может принять то положение, которое подсказывает ей инстинкт.

Если не командовать женщиной, она будет менять положение, но чаще всего – стоять на коленях, наклонившись вперед. Если мы посмотрим на биомеханику родов, то раскрытие таза в положении на спине и в положении на коленях с наклоном вперед кардинально разное.

Головка гораздо легче проходит через малый таз, если он наклонен вперед. Таз – подвижная структура: кости становятся как на резинках, и могут сдвигаться относительно друг друга в зависимости от того, как проходит голова; они соединены связками, которые во время беременности благодаря гормону релаксину размягчаются. Женщина сама, своим положением помогает ребенку выйти, тело ей подсказывает.

К слову сказать, ставшая популярной нынче эпидуральная анестезия не позволяет ни чувствовать свое тело, ни менять позы так, чтобы ребенку было легче выйти.

У рожающей мамы отрешенный вид: она выглядит так, как будто не здесь, отвечает невпопад и говорит ерунду – это хороший признак

Определение болезни. причины заболевания

Осложнения преждевременных родов

Осложнения у мамы

Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:

При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.

При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др.

Осложнения у ребёнка

Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей [10].

После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:

• пушок на теле, называемый «лануго»;
• много сыровидной смазки;
• недостаточно развитый подкожный жировой слой;
• мягкие ушные и носовые хрящи;
• ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
• низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
• яички, не опущенные в мошонку;
• клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.

Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.

Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.

Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.

Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.

Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.

Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г [2][3][10].

Патогенез преждевременных родов

Перегрузки после родов чреваты депрессиями

– В чем больше всего нуждается мама после родов?

– Послеродовой период длится сорок дней. Первые десять из них – самые ответственные для женского здоровья. Гормональные бури послеродового периода похлеще тех, что находят во время беременности. Если у женщины возникают после родов осложнения, то, как правило, именно в этот период, и почти всегда провоцирующим фактором бывает перенапряжение.

Гормональные бури послеродового периода похлеще тех, что находят во время беременности

И тут близкие допускают грубейшую ошибку. Они считают, что нужно прийти к маме в гости с тортом и цветами, принести пеленки и погремушки, сесть всем за стол, сфотографироваться. Но для мамы все это – крайне тяжело, даже если она любит гостей и общение.

Если вы действительно хотите помочь маме, принесите ей еды и уйдите. Не цветы, а кастрюлю супа, домашние котлеты или запеченное мясо мама будет с благодарностью помнить всю жизнь.

После родов женщине хорошо бы минимум десять, а лучше все сорок не заниматься домашним хозяйством. Ее дело – заниматься младенцем, кормить его и восстанавливаться. А готовить пищу для себя и родных, убираться в доме – работа, которая только что родившую мать легко приведет к истощению.

Бесценная помощь – забрать старших детей в первые десять дней, сводить их в театр, кино, в гости. Убрать квартиру, помыть посуду, загрузить стиральную машину, не разговаривая с мамой, не меняя никак ее образ жизни. Уходя, захватить мусор.

Порядок действий в случае не выполнения обязательств по договору залога

Итак, согласно договору залога, залогодатель передает залогодержателю имущество, которое служит гарантией исполнения  взятых обязательств. 

Если же эти обязательств не будут выполнены, то кредитор в этом случае вправе удовлетворить требования за счет предмета залога. То есть  имущество должника будет продано.

Права и обязанности сторон при закладе

При закладе основными обязанностями кредитора являются:

• Страхование предмета залога на сумму его полной стоимости за счет средств и в интересах заемщика;

• Сохранение имущества в целости и сохранности;

• Предоставление информации залогодателю о возможной угрозе утраты или повреждения заложенного имущества;

• Составление на постоянной основе отчетов о пользовании предметом залога и отправка этих отчетов в адрес заемщика (если такое условие прописано в договоре залога);

• Возвращение предмета заклада, когда обязательство выполнено.

Залогодержатель при закладе имеет право на:

• Пользование предметом залога в тех случаях, когда договор это предусматривает. При этом полученные доходы покрывают расходы на содержание предмета залога, и идут на погашение процентов и (или) суммы основного долга.

• Досрочное исполнение обязательства.

Предвестники родов

– Наш разговор о беременности закончился на том, что у родов есть свои предвестники. И увидев их, можно успеть приготовиться.

– Понять, что роды скоро начнутся, можно по ряду признаков. Есть признаки поведенческие: «гнездование» в несколько причудливой форме, например, женщина может начать мыть бумажные обои в спальне, отрывать плинтуса, чтобы вычистить все за ними. Или вывалит все из шкафа и примется немедленно это разбирать.

Такое поведение – не каприз, а результат выплеска норадреналина. Это нельзя остановить, это роды, стихия. Поэтому близким к таким вещам надо относиться спокойно и по возможности не противоречить. С беременными надо быть похитрее и понежнее. И тогда женщина сама успокоится.

Говорят, роды – «трудный диагноз». Важный признак: пресловутое «живот опустился». Но есть два самых важных предвестника: отхождение слизистой пробки, которая закрывала раньше вход в матку, с небольшим количеством крови, и отхождение вод.

Роды – это стихия. Одна мама к концу девятого месяца вымыла трехэтажный дом – сверху донизу. Такое поведение – не каприз, а результат выплеска норадреналина, и ничего с этим не сделаешь

Ну, и конечно, о начале родов говорят регулярные  схватки – череда маточных сокращений, порой сильных, которые начинаются и прекращаются.

Что нужно делать, если отошли воды? Не нужно сразу никуда мчаться, но надо немедленно связаться с акушером, который будет роды принимать. Сколько времени можно ждать, если околоплодные воды вышли, а схватки не появляются? Двое суток можно ждать спокойно, непременно наблюдая за состоянием мамы и ребенка (врачи по привычке говорят о 12 часах, что не соответствует современной мировой практике).

Предмет залога

В качестве  предмета залога может выступать любое имущество должника. Это может быть недвижимость, транспорт, изделия из драгоценных металлов, ценные бумаги, а так же имущественные права.

Запрещено использовать:

• недвижимость, вещи и ценные бумаги, изъятые государством из оборота;

• земельные участки, являющиеся государственной или муниципальной собственностью;

• сельскохозяйственные угодья, входящие в фермерские или сельскохозяйственные организации;

• культурные ценности, являющиеся достоянием государства.

Прогноз. профилактика

Три первых дня лучше провести лежа

Сразу после родов маме нужно лежать – и вот почему. Во время беременности, и особенно перед родами, вырабатывается гормон релаксин, который вызывает размягчение связок. Поэтому в первые дни маме надо двигаться с осторожностью, ей кто-то должен помогать.

Женщина часто после родов чувствует себя прекрасно, активно, она полна сил, желания что-то сделать, но это желание в себе нужно в первые три дня подавить. Вслед за эйфорией обычно наступает спад – примерно на третий день: «приходит молоко и уходит настроение».

Формирование материнской доминанты – это залог благополучных родов.